關於尿失禁的預防

關於尿失禁，男女真的不平等。台北馬偕醫院婦產科主治醫師劉蕙瑄說，男人的尿道長，形成的閉鎖壓力較大，加上有攝護腺，會讓尿道較狹窄，因此較不易漏尿。相較之下，女性的尿失禁風險卻高多了：

● 尿道短，閉鎖壓力小；更年期後，女性荷爾蒙減少，泌尿道黏膜因此萎縮，彈性不復從前，也不利尿道閉鎖功能。

● 懷孕時胎兒的重量及生產時使力、長年做家事及搬提重物，造成控制排尿的骨盆底肌群鬆弛，都是老年後尿失禁的危險因子。甚至有些女性懷孕時就有漏尿，持續到產後6 個月到一年。


此外，肥胖也會造成骨盆底群鬆弛，引起漏尿。國際尿控制醫學會對尿失禁的定義是：有不自主的尿液滲漏，且造成衛生或社交困擾。簡單來說，不想尿時卻尿出來，就是失禁。
■ 運動可以預防結石
適當運動可以幫助泌尿道蠕動，減少尿液結晶沈澱，預防結石的形成，促進結石排泄。
■ 按時返診追蹤
建議結石病人每3 ∼ 6 個月門診追蹤照X 光片，早期發現結石早做適當處置。
尿失禁可分為四種：
■ 應力性（壓力性）尿失禁：最常見的尿失禁類型。尿道括約肌鬆弛、無法完全閉鎖，膀胱頸過度移動，當腹壓增強時就會不自主漏尿（見右圖），依嚴重程度可分為4 級：
．第1 級（輕度）：咳嗽、提重物、跳躍時會漏尿。
．第2 級（中度）：打噴嚏、大笑、跑步或快步走、爬樓梯、拖地時漏尿。
．第3 級（重度）：走路、做家事（如掃地、洗碗）、改變姿勢（如站到蹲、蹲到坐）時會漏。
．第4 級（極重度）：休息時也會漏，如在床上翻身。
■ 急迫性尿失禁（膀胱過動）：膀胱肌肉層不自主收縮，造成尿液急迫感，有時來不及走到廁所就尿出來，有時發生在夜間。這種漏尿大部份原因不明，但偶有觸發因子，比如咳嗽、聽到流水聲。
■ 滿溢性尿失禁：膀胱收縮無力，在尿液漲滿後慢慢滲出。
常發生在失智或巴金森症患者，因腦部退化，感受不到尿意，膀胱漲滿尿而流出來。
此外，動過骨盆腔大手術（如較嚴重的子宮頸癌）的女性也可能發生這種尿失禁。為儘量清除癌細胞，手術範圍較大，可能傷害到鄰近的膀胱神經，使得膀胱對漲尿比較沒有反應；加上術後接受放射治療也會影響膀胱對漲尿的適應性，因此可能造成尿失禁。
■ 混合性尿失禁：混合應力性及急迫性尿失禁。
至於怎麼判別是哪種尿失禁，需藉由尿動力檢查：將一根管子放進尿道，慢慢灌水，模擬人體的生理性漲尿，看病人膀胱的反應及解尿功能。在門診就可做，不需麻醉，約需1小時可完成檢查。
膀胱hold 不住，該忍耐還是治療？
漏尿需要用手術來治療嗎？劉蕙瑄建議從兩方面考量：
1 生活品質是否受到影響：
尿失禁對生活的影響因人而異。有人只要漏一點點就覺得難受、不敢出遠門、擔心散發異味，但也有人一小時漏20 公克卻不覺得怎麼樣。
2 漏尿的程度：醫師會用棉墊測驗來測試漏尿情形：讓病人在內褲上墊上護墊，喝水400cc，然後開始運動、撿東西、聽流水聲、模擬生活中可能的活動，一小時後量棉墊的重量，看漏尿幾公克：
■ 漏尿1 克以下：可能只是分泌物，不需擔心。
■ 漏尿1 ～ 10 克：輕微漏尿，可嘗試以下方法：
• 凱格爾運動：強化排尿時會用到的提肛肌，通常連續做6 ∼8 週可改善漏尿（見208 頁）。
• 生理回饋儀：在肛門兩側接上電極片，開始練習收縮提肛肌（同凱格爾運動），藉儀器反應得知收縮部位是否正確。
• 電刺激或磁波儀：藉電力、磁波來刺激及訓練骨盆底肌群。如果能用以上各種方法正確訓練骨盆底肌，尿失禁獲得改善的機率很大。
• 藥物：幫助尿道較緊縮，以改善漏尿。
■ 漏尿超過10 公克：尿失禁嚴重，可考慮手術。
劉蕙瑄指出，治療尿失禁的手術稱為「無張力吊帶手術」，將人工吊帶以無張力的方式放置在患者中段尿道下方，幫助病人在想解尿時可以解，腹腔用力（咳嗽、搬重物）時卻不會漏尿。
目前無張力吊帶手術已進展到第三代，吊帶長度僅5.5 公分，固定在閉孔內肌的肌肉層內，僅需一個單一的小傷口（約0.5 ∼ 1 公分），不像第二代手術需在大腿內側多開兩個出口（術後大腿內側會痛），手術時間短，僅需3 ∼ 5 分鐘，所需的麻醉時間也短，手術風險相對降低。但目前健保僅給付第一、二代手術，不給付第三代手術。
穿束腹能減輕尿失禁？
婦產科醫師不時看到婦女用束腹把自己勒得緊緊的，以為這樣就不會漏尿。事實上，束腹主要是束緊外層肌肉，對位於深處、掌管排尿的骨盆底肌並沒有幫助。束腹會增加腹壓，反而讓尿失禁更嚴重。也有女性心想：「既然會漏尿，那我就少喝水，這樣就無尿可漏了。」少喝水當然就少排尿，但代價可能很高，比如引起結石、泌尿道感染，並不是好方法。
台北榮總婦產科主治醫師蕭詠嫻說，很多女性以為「年紀大了一定會漏尿，沒辦法」，但事實上，老化雖然會增加尿失禁的風險，但經適當處理及治療，絕大部份可以改善，甚至可能治癒。「女人不要太認命。」
她建議有漏尿困擾的女性：
• 避免腹壓過大，比如少提重物、治療便秘及久咳。
•大笑或咳嗽時，提醒自己提肛收縮會陰部，可以減少漏尿。
• 每天做凱格爾運動。
• 如果使用護墊吸收漏尿，記得適時更換，保持胯下乾爽，以免讓細菌有機可乘，引起感染。
• 控制體重。
• 養成良好喝水及排尿習慣：小口喝水，分多次飲用，免得膀胱急速漲尿；不要憋尿。
藉正確方法降低漏尿對生活的影響，就不必因此而「宅」在家不敢出門了。
本文出自天下雜誌出版《別讓身體比你老》